内服薬(飲み薬です)の評価

ニキビ治療に対する担当医の評価第2弾です。アキュテイン、ダイアン35、スピロノラクトンについてもコメントしています。☆7つで満点


第2弾は　　　　内服薬部門！

1.抗生剤　★
効果に疑問を感じます。一時的にニキビがおさまる患者もいますが、ほとんど再発するといった印象です。皮膚のバリアとして働く正常細菌まで死滅するため、逆に治りにくくなることもあります。再発した場合、抗生物質耐性の菌になっていることもあります。多剤耐性のアクネ菌やアクネ菌以外の菌がニキビを悪化させることもあり、抗生物質の不適切な使用が原因なのではと危惧されています。当院では化膿性、嚢胞性のにきびに対し症例によって使用しています。他の治療と併用する場合もあります。☆１つ。日本では保険適応。

2.ビタミン剤　★★
ビタミンB群、C、パントテン酸等は補助療法として有効ですが、ビタミン剤単独でニキビが改善する人は少数です。水溶性ビタミン群は比較的多量に摂取しても悪させず、にきびの改善を助けるため☆２つ。

3.イソトレチノイン　★★★★★★
accutane、アキュテイン、アクタン、ロアキュテイン等の名称で知られています。1982年より、欧米では重度の難治性ざ瘡(ニキビ)に対して用いられていて、20年以上のの実績がある薬です。ビタミンAの一種であり、ビタミンA自体催奇形性があるため、この薬剤も催奇形性が一番の副作用です。他にもうつ病等精神的な副作用、肝障害等あり、薬を良く知っている医師の下で使用しなければいけません。にきびに対する最も強力な治療法であり、治癒率も高いです。当院では難治性にきび(他の治療が効果のないにきび）に限り処方しています。その副作用のため、第一選択として用いる薬ではありません。副作用がなければ☆7つの満点ですが、☆6つ

4.抗男性ホルモン剤　★★★★★
ニキビにはホルモンバランスが強く関与していて、ホルモン剤の適切な使用により、難治性ニキビに対して非常に高い治癒率を望めす。比較的安全な薬剤ですが、副作用はゼロではないため、専門知識のある医師の指示の下での服用が必要です。男性兆候のある女性(毛深い方やあごのライン中心ににきびのある方)には特に効果があります。当院では抗男性ホルモン剤としてスピロノラクトン(商品名アルダクトン)を処方しています。スピロノラクトンはホルモン剤ではありませんが、抗男性ホルモン作用を持ちます。日本では心不全の利尿剤として認可されていますが、にきび治療には認可されていません。☆５つ。

5.ホルモン剤　★★★★★★
低用量の卵胞ホルモンと黄体ホルモンを使用します。黄体ホルモンには男性ホルモン様作用があるため、使用するホルモン剤の種類によってはにきびが悪化する可能性があります。当院では抗男性ホルモン作用のある黄体ホルモンを配合したダイアン35や、男性ホルモン作用の最も少ないマーベロン等を処方しています。低用量ピル療法と呼ばれる治療ですが、適切な治療によって9割以上の女性患者に効果があります。ホルモンの作用により肌がきれいになる、生理痛が軽くなる等の効果もあります。☆7つあげたいところですが、やはりしっかりチェックすべき副作用もあり、また処方できる患者も限られているため(例えば喫煙している女性には処方できない場合があります)、☆６つ。

6.漢方薬　★
にきびが出来やすい体質を改善します。私自身は、効果に疑問を持っています。5年間漢方薬を飲んで、にきびが治癒した患者がいましたが、加齢のせいなのか、薬の効果なのかわかりません。☆１つ。

以上がにきびの内服治療に対する私の評価です。反論もあると思いますが、一情報として認識してください。ちなみに日本で保険が効くのは抗生剤、ビタミン剤、漢方薬だけです。う〜ん・・。

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